看病难、看病贵诊疗顽疾，是否有方法破解？在上海，超过600万居民有了最佳选择——签约“1+1+1”家庭医生。

上海自2014年创新探索“医疗机构组合签约”，即居民选择1家三级医院、1家二级医院、1家社区卫生服务中心，签约居民通过家庭医生转诊至上级医院，确保家庭医生“健康守门人”职责到位。二三级医院针对社区推行“两个50%”，即包括知名专家在内的门诊预约号源50%、预约开放前的50%时段，优先向家庭医生和签约居民开放。政策红利辅助下，全市居民“用脚投票”：已签约居民72%在签约医疗机构组合内就诊，其中在签约社区卫生服务中心内就诊高达50%。

预约转诊提升就医获得感

从管理单个疾病，到管理居民健康，家庭医生真正实现了“看病看人”的探索。家住松江区新桥镇的张金英已是古稀之年，她对家庭医生有最实际的感触，“我的家庭医生是新桥社区卫生服务中心程志英，只要有身体不适，我总是第一个找程医生。”张奶奶患有糖尿病、咽喉囊肿，曾经一度瘦到45公斤。程志英为她量身定制降糖计划，咽喉囊肿则通过绿色通道转诊至松江区中心医院，经过规范治疗后，老人恢复健康。

“1+1+1”组合医疗签约，搭建了合理分级诊疗制度，实现预约转诊大幅提升居民就医获得感。截至去年8月数据，预约优先转诊服务已接入38家市级医院、7700余名专科医生，每月有充足的门诊号源优先预留给家庭医生。

作为上海8000余名全科医生之一，程志英深深感受到近年来自己角色的转变，“曾经坐在诊室等病人，如今前往社区找居民”。迄今，她将已签约的2300余户家庭健康档案逐一理顺、随访，管辖的居民统统纳入健康管理。来自社区的天然亲近感与便利性，为家庭医生积攒大量人气。调查显示，上海社区卫生服务最受60岁以上老年人欢迎，测评满意度高达90.74。36至59岁人群满意度为89.08，18至35岁满意度为84.66。

延伸处方改善就诊便利性

想要让居民心甘情愿首诊选择家庭医生，并不是件容易的事。市卫生健康委负责人说，赋予家庭医生可充分调动的卫生资源，构建以家庭医生为基础的分级诊疗制度，方可使家庭医生成为居民健康、卫生资源与卫生费用的“守门人”。一项调查显示，72.8%的受访者表示签约主因是“优先就诊的便利性”，其次是医保优惠政策（社区门诊诊查费减免）、便捷配药、优先就诊。这其中，打通配药最后一公里的“延伸处方”成为最受欢迎的亮点之一。

所谓延伸处方是经家庭医生转诊至上级医院的签约居民，再回社区就诊时，可延用上级医院专科医生开具处方，通过第三方物流免费配送至社区。作为上海社区卫生改革的一大创新举措，延伸处方改善了社区居民的就诊便利。家住闵行的周老伯过去常年往返于大医院挂号、配药，自去年起，老人在家门口社区卫生服务中心即可享受“延伸处方”服务，甚觉便捷，“大医院的药直送到社区，供应商再直接送到我家，社区有了家庭医生，省了我和家人多少精力啊！”

根据社区全样本调查数据来看，上海基本药物范围可以满足社区卫生服务中心患者的基本用药需求。市卫生健康委同时鼓励各区探索多种形式，帮助签约居民合理用药需求在家庭医生处得到基本满足。截止去年8月，全市已开具“延伸处方”173万张，涉及金额3.6亿元，原先前往上级医院单纯配药的稳定期慢病患者人数明显减少。

签约延展至在职白领人群

600万签约家庭医生的居民中，一个群体尤为亮眼——在职白领人群。在白领集聚的凌空SOHO，每周三上午均有家庭医生坐诊。长宁区的探索也是全国首创，以中老年人为核心人群逐步覆盖全人群，从看慢性病、常见病到实现全程健康管理。

家庭医生对接白领人群，源于解决实际问题。天山社区卫生服务中心主任毕芳芳说，凌空SOHO上班族众多，但相关医疗保健一直有盲点。两年多前，长宁区卫生健康委探索由家庭医生填补相关空白。“内容要符合白领实际需求，形式也要让白领接受”，为此社区卫生服务中心先尝试开展“白领医小时”项目，选择白领需要的全科保健、针灸推拿等服务，走进商务楼宇；随后实行驻点，为白领及其全家提供健康服务。

市卫生健康委负责人表示，对接人群的不断外延，不但拓展了家庭医生的服务范畴，更为家庭医生多点执业搭建平台，为接下来的社区卫生服务改革奠定基础。